Graham Murdoch
A medicina transfusional é o ramo da medicina que trata da retirada e/ou transfusão de sangue ou hemocomponentes, incluindo aspectos relacionados à hemovigilância. As transfusões entre doadores e receptores existem há quase quatro séculos, com mais avanços nos últimos 100 anos. Os pacientes passam por transfusões após grandes cirurgias, ferimentos graves ou em casos de problemas de saúde graves, como leucemia ou doença renal que levam à anemia. As transfusões são um procedimento muito comum, com 85 milhões de unidades de sangue transfundidas anualmente em todo o mundo.
Toda manutenção e rastreamento de registros requer a intervenção manual de um membro da equipe que deve manusear fisicamente a unidade de sangue para lê-la e/ou escaneá-la. Na medicina transfusional, as unidades de sangue são unidades individuais de glóbulos vermelhos (RBC), plasma, plaquetas e outros produtos geridos de acordo com as diretrizes da Sociedade Internacional de Transfusão de Sangue (ISBT), a sociedade científica que promove a pesquisa e as melhores práticas no campo há quase 90 anos. O uso frequente também é feito de produtos em lote derivados do fracionamento de plasma reunido proveniente de vários doadores.
O gerenciamento da cadeia de frio de todos os componentes sanguíneos e produtos em lote é extremamente importante, mas geralmente não é regulamentado. A contaminação bacteriana das plaquetas tem sido o maior risco infeccioso transmitido por transfusão nos últimos anos. Os vários produtos sanguíneos são armazenados em diferentes temperaturas e têm prazos de validade variados. A hemácia tem prazo de validade entre 35 e 42 dias, dependendo do seu histórico de processamento, e é armazenada em geladeiras e câmaras frigoríficas especiais a uma temperatura de 4 graus Celsius +/- 2 graus Celsius.
O crescimento bacteriano é inibido pela baixa temperatura e aumentado se uma unidade for aquecida. As unidades de plasma são congeladas, normalmente a -40 graus Celsius, e são congeladas para armazenamento de longo prazo a -80 graus Celsius, o que lhes dá uma vida útil de anos. As plaquetas têm uma vida útil de apenas cinco dias e são armazenadas a 22 graus Celsius +/- 2 graus Celsius em agitadores que as mantêm em movimento suave para evitar que se agrupem ou se agreguem. O armazenamento em uma temperatura muito alta ou muito baixa afetará sua utilidade.
As hemácias são transferidas das geladeiras do banco de sangue do hospital para as geladeiras de armazenamento de sangue localizadas em centros de cuidados intensivos dentro de um hospital, como salas de cirurgia, enfermarias de emergência ou oncologia e maternidades. São necessários levantamentos diários de estoque de todas as unidades, bem como o registro das horas em que elas são movidas para dentro ou fora do armazenamento refrigerado. Isso geralmente é gerenciado por registros escritos, leitura de código de barras ou uma combinação dos dois.
Desafios grandes e pequenos
O sangue é um recurso valioso que salva vidas. Com o envelhecimento da população em muitos países, o suprimento de sangue doado está diminuindo enquanto a demanda está aumentando. Reduzir o desperdício desnecessário é um desafio e uma meta importante para os administradores de sangue. Nos hospitais, cada unidade de hemácias é manuseada várias vezes ao dia. Em média, cada unidade de hemácias é manipulada mais de 200 vezes antes de ser transfundida. Os processos manuais sempre carregam o potencial de erros cometidos pelos usuários.
O principal desafio para os sistemas de papel e código de barras é a confiança de que os usuários seguem o procedimento correto o tempo todo. Os sistemas baseados em papel também enfrentam o desafio de caligrafia ilegível e atrasos na entrada de dados. Dados manuais retirados de registros em papel podem resultar em problemas de manuseio que não são identificados até dias após o evento. Os códigos de barras podem evitar esses problemas específicos.
No entanto, a entrada correta de dados ainda depende de os usuários seguirem o procedimento corretamente e digitalizarem todas as unidades quando necessário. Se as unidades não forem digitalizadas corretamente, pode não haver como saber. Erros na digitalização, remoção ou manuseio incorreto de uma unidade não podem ser capturados por esses sistemas, pois não fornecem informações em tempo real.
A jornada de veia em veia
O padrão-ouro é a rastreabilidade completa de ponta a ponta, desde a doação até a transfusão. Para uma trilha de auditoria completa, a manutenção e a conformidade dos registros da cadeia de frio são necessárias em todos os momentos. Isso significa saber a localização em tempo real de cada unidade de sangue armazenada e os movimentos de entrada e saída de armazenamento, desde o ponto de doação até a transfusão para o paciente.
Quanto mais vezes as unidades de RBC forem manuseadas e permanecerem fora de seus aparelhos de refrigeração, maior a chance de crescimento bacteriano perigoso e o risco de resultados adversos para o paciente. Estudos-piloto e análises de relatórios de incidentes críticos mostraram o potencial para melhorias significativas na segurança transfusional com um sistema de identificação por radiofrequência (RFID) devidamente implementado.
O Caso do RFID
A visibilidade em tempo real fornecida pelo RFID pode eliminar o desperdício devido ao manuseio incorreto com mensagens de erro automatizadas e cumprimento da conformidade. O que é não é tão bem compreendido é que apenas 50% do desperdício resulta de eventos de manuseio incorreto. Os 50% restantes de desperdício resultam do simples vencimento do prazo de validade de unidades que não são necessárias para transfusão em um determinado hospital.
O gerenciamento da expiração é ainda mais complicado pela inadequação de sangue mais antigo para pacientes mais velhos, muito jovens ou pacientes em cuidados intensivos. À medida que o sangue envelhece no armazenamento, é útil para um grupo progressivamente menor de pacientes. O RFID pode monitorar produtos de unidades de sangue e produtos de lote e, para produtos de lote, pode individualizar esses produtos, fornecendo um nível de controle de produto que não é possível apenas com o código de lote de produto ISBT 128 existente.
Os sistemas manuais e de código de barras exigem ação do usuário para registrar ou digitalizar as unidades e fornecem apenas um instantâneo das unidades armazenadas no momento em que as unidades estão sendo manuseadas ou digitalizadas. Por outro lado, o RFID pode fornecer um registro contínuo das informações de localização e temperatura da unidade, fornecendo um registro garantido de conformidade.
Estudos demonstraram que a movimentação de sangue entre hospitais pode eliminar o desperdício de validade, combinando as unidades de sangue com a demanda local do paciente em um grupo de hospitais. Atualmente, o sangue não é movimentado entre os bancos de sangue do hospital, exceto para fenótipos raros, porque com os sistemas de papel e código de barras existentes, não há garantia de que os procedimentos de manuseio adequados sejam seguidos o tempo todo.
Além disso, a integração de RFID em outros equipamentos de transfusão permite a possibilidade de melhorar ainda mais os processos. Por exemplo, no ponto de coleta, um leitor de RFID integrado ao coletor de sangue pode registrar o tempo de doação e registrar o peso de uma doação de sangue. Da mesma forma, a integração de um leitor de RFID em um suporte de transfusão registraria o instante em que a transfusão começa e para e rastreia a correta colocação e administração de uma unidade de sangue no ponto de transfusão. Os dispositivos habilitados para RFID podem remover a dependência de operadores que realizam atividades e registros específicos para fornecer visibilidade em tempo real das operações.
O RFID fornece conformidade automatizada e autônoma e visibilidade em tempo real de todas as unidades de sangue armazenadas. No caso de manutenção de registros escritos ou leitura de código de barras, as unidades de RBC devem ser removidas do armazenamento e manuseadas. O RFID evita essa intervenção humana, pois o levantamento do estoque é feito automaticamente dentro da geladeira pelo sistema RFID. Com o software apropriado, as verificações de inventário podem ser realizadas remotamente e sem comparecer ao local de armazenamento para obter uma imagem completa em segundos da mesa do administrador, para uma visibilidade real de ponta a ponta, desde a doação até a transfusão.
Eliminando completamente o risco
O RFID tem o potencial de eliminar completamente os erros humanos evitáveis na transfusão de sangue. Os sistemas manuais e com código de barras são tão bons quanto o usuário entra ou escaneia a unidade de sangue, enquanto o RFID fornece visibilidade em tempo real de todas as unidades em armazenamento e visibilidade em tempo real de todos os movimentos, incluindo quem os acionou, quando vinculado ao dispositivo de armazenamento controle de acesso. Esta visibilidade é completamente independente do usuário seguir quaisquer procedimentos adequados.
Unidades retiradas incorretamente do armazenamento são instantaneamente identificadas com um sistema RFID, e o usuário pode ser notificado instantaneamente. Se nenhuma retificação adequada for feita, alertas automatizados podem ser enviados para o pessoal do laboratório e do banco de sangue. Se as unidades forem manuseadas incorretamente, o sistema RFID permite que ações corretivas sejam tomadas antes de um incidente médico grave.
Em particular, o RFID pode eliminar os erros de processamento, rastreamento e administração em transfusão definidos nos relatórios de Riscos Graves de Transfusão (SHOT). Estes incluem quase erro, erros de imunoglobulina anti-D, transfusão incorreta de componentes sanguíneos, erros de manuseio e armazenamento, sangue certo do paciente, transfusão evitável, transfusão atrasada e sobre ou subtransfusão. Esses eventos representam mais de 80% de todos os incidentes de SHOT, sendo o restante relacionado a reações médicas adversas ou complicações.
RFID que você não precisa contornar
O padrão de interface aérea internacional disponível publicamente ISO 18000-3 para HF RFID incorpora dois modos, Modo 1 e Modo 2. O Modo 1 era uma versão rebatizada do padrão ISO legado ISO 15693, projetado para aplicações de cartão de vizinhança unitária, como controle de acesso ou elevador passa. O Modo 2 era uma tecnologia RFID totalmente nova baseada na modulação de variação de fase (PJM), originalmente projetada para identificação de itens alimentados por transportadores a granel em alta velocidade.
O Modo 2 incorporou novos métodos de comando de tags, recebimento de respostas de tags e codificação de dados de tags para alcançar um desempenho excepcional e ainda continua sendo o sistema RFID de mais alto desempenho disponível na classe. Os principais recursos do Modo 2 PJM RFID foram aprimorados nos mais recentes chips PJM RFID com a adição de operação em temperatura ultrabaixa, PJM de protocolo duplo e Near Field Communication (NFC), LED opcional para operação pick-by-light, e memória dura de radiação capaz de suportar esterilização médica.
Ao contrário de outros tipos de tecnologias RFID, o PJM RFID sendo compatível com ISO 18000-3 Modo 2 é totalmente não afetado por líquidos, tornando-o ideal para o rastreamento de sangue e produtos sanguíneos. O PJM RFID fornece empilhamento com operação 3D perfeita, permitindo que as unidades de sangue sejam embaladas e empilhadas sem nenhum procedimento especial ou exigindo alterações nos procedimentos ou processos de manuseio existentes.
As velocidades de leitura extremamente altas significam que não há lentidão nos processos normais de manuseio, e sua confiabilidade de operação e 100% de precisão de leitura são requisitos essenciais para o rastreamento de sangue. Túneis de RFID, componentes de atualização de RFID para aparelhos de armazenamento de sangue e prateleira aberta para câmaras frigoríficas e congeladoras fornecem rastreamento confiável e 100% preciso da cadeia de suprimento de sangue e gerenciamento do estoque de sangue.
O RFID fornece visibilidade automatizada e autônoma em tempo real de todas as unidades de sangue armazenadas, eliminando a necessidade de ação ou intervenção do usuário para capturar dados. Com o software certo, isso pode fornecer visibilidade real de ponta a ponta, desde a doação até a transfusão, sem exigir procedimentos de manuseio novos ou especiais, ao mesmo tempo em que fornece um registro contínuo das informações de localização e temperatura da unidade para um registro garantido de conformidade.
Graham Murdoch é o diretor-gerente da SATO Vicinity, um Centro de P&D de Excelência para PJM RFID estabelecido pela SATO Corp. Austrália